脾脏肿大

  • A+
所属分类:血液病学

许多疾病,包括感染贫血和恶性肿瘤,可以导致脾脏肿大

症状通常不特异,可以出现左上腹部或背部胀痛。通常医生可以触及脾脏,但是也可以应用 X 线和其他影像技术来判定脾脏大小。

治疗导致脾脏肿大的基础疾病通常可以解决问题,但是有时需要切除脾脏。

脾脏肿大本身不是疾病,而是某种疾病所造成。许多疾病可以导致脾脏肿大。为了查明原因,医生必须考虑一系列疾病,从慢性感染到血液恶性肿瘤。

脾脏肿大,可以扣留和储存过多血细胞和血小板(脾功能亢进),从而降低血流中血细胞和血小板数目。这个过程导致恶性循环:脾脏扣留的细胞和血小板越多,它越肿大;而它越肿大,扣留的细胞和血小板越多。最终,明显增大的脾脏扣留正常的红细胞,与异常红细胞一起破坏。另外,过多的血细胞和血小板可以阻塞脾脏,影响其功能。

脾脏增大可以导致自身血供不足。当部分脾脏不能得到足够的血液,会受到损伤,导致出血或坏死。

症状

脾脏增大不会引起很多症状,而它引起的症状可能会被误认为是很多其他疾病。由于增大的脾脏临近胃,有时会压迫胃,病人可能在少量进食甚至不进食就有饱胀感。病人还可以感到脾脏区域腹痛或背痛。疼痛可以放射到左肩,特别是部分脾脏缺血坏死时。

脾脏增大并非一种疾病,而是由基础疾病所造成。

当脾脏从血流中清除过多血细胞和血小板,会产生各种问题。这些问题包括红细胞过少导致的贫血,血小板过少导致的出血倾向。诊断

如果病人主诉饱胀感或左上腹背部胀痛时,医生可能会怀疑脾脏增大。通常,医生体格检查会触及脾脏。腹部 X 线可能会显示牌脏增大。某些病例需要应用超声或者 CT 来确定脾脏增大的程度以及脾脏是否压迫其他器官。核磁共振成像(MRI)能提供类似的信息,也能探测脾脏的血流。有特殊检查设备采用有轻微放射性的物质评估脾脏的大小和功能,以及确定它是否聚集或破坏了大量血细胞。

血液检查可以发现红细胞、白细胞和血小板数目减少。若在显微镜下检查血细胞,它们的形态和大小可能提供脾脏增大的线索。骨髓检查可能会发现血细胞恶性肿瘤(诸如白血病或淋巴瘤)或有害物质堆积(如储积病)。血液蛋白测定可以确定是否存在导致脾脏增大的疾病,诸如淀粉样变、结节病、疟疾、黑热病、布鲁氏菌病和结核。肝功能检查可以判断有无肝脏疾病。

医生无法轻易取得脾脏标本,因为针刺或切除部分脾脏组织可能会导致无法控制的出血。如果手术切除增大的脾脏来诊断或治疗某些疾病时,可以将脾脏送检,通常可以明确其增大的病因。

治疗

如果可能,医生会治疗导致脾脏增大的基础疾病。有时必须手术切除脾脏,但也会带来-些问题,比如感染风险增加。然而,有些危重情况下这种风险值得承担:

  1. 如果脾脏迅速破坏红细胞导致严重贫血
  2. 如果脾脏导致白细胞明显减少而导致容易感染
  3. 如果脾脏导致血小板明显减少而导致容易出血
  4. 如果脾脏过大导致疼痛或压迫其他器官
  5. 如果脾脏过大导致部分出血或者坏死

放疗有时可以替代手术导致脾脏萎缩。

脾脏增大的病因

感染

  1. 布鲁氏菌病
  2. 肝炎
  3. 感染性单核细胞增多症
  4. 黑热病
  5. 鹦鹉热
  6. 亚急性细菌性心内膜炎
  7. 梅毒
  8. 结核

贫血

  1. 遗传性椭圆形红细胞增多症
  2. 遗传性球形红细胞增多症
  3. 镰刀细胞病(主要见于儿童)
  4. 海洋性贫血

血液恶性肿瘤和骨髓增生性疾病

  1. 霍奇金淋巴瘤和其他淋巴瘤白血病
  2. 骨髓纤维化
  3. 真性红细胞增多症

贮积病

  1. Gaucher 病
  2. Hand-Schuller-Christian 病。
  3. Letterer Siwe 病
  4. Niemann-Pick 病
  5. Wolman 病

其他病因

  1. 淀粉样变
  2. 来源于脾脏或者肝脏前静脉的血栓
  3. 肝硬化
  4. 来源于脾脏或者肝脏前静脉受外来压迫
  5. Felty 综合征
  6. 结节病
  7. 系统性红斑狼疮(狼疮)

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: